血流储备分数(FFR)指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下,该血管所供心肌区域能获得的较大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的较大血流之比,即心肌较大充血状态下的狭窄远端冠状动脉内平均压(Pd)与冠状动脉口部主动脉平均压(Pa)的比值。
目前0.80是建议的FFR评估心肌缺血的参考标准,FFR<0.75的病变宜行血运重建,ffr>0.80的病变为药物治疗的指征。FFR0.75~0.80为“灰区”,术者可综合患者的临床情况及血管供血的重要性,决定是否进行血运重建。
1.中等狭窄(50%~70%)病变的评价:冠状动脉造影证实为临界狭窄病变,若FFR<0.75,证明狭窄有血流动力学意义,应放置支架术。
2.多支血管病变罪犯血管的检出:对多支血管病变或同一冠状动脉内多发或弥漫病变,可以通过测量FFR回撤压力曲线判断罪犯病变。
3.投影重叠或位置不清楚时确定病变位置:对于复杂病变如开口病变、分又病变或者局限性狭窄,两支血管相重叠、分叉前成角及极度扭曲,因冠状动脉造影受到投照体位的限制无法准确判断狭窄程度,可用压力导丝判断。
4.判断分支开口病变血流动力学意义:对复杂PCI,如分叉病变,主支架置入后,分支开口是否需要球囊扩张或是支架置入还是不需要干预,Zi-aee等发现,边支狭窄>70%的患者中有80%FFR>0.75,应用FFR评估分叉病变可以避免不必要的介入治疗。
5.指导和评价介入治疗:PTCA术后残余狭窄90%者,6个月、1年和2年再狭窄发生率和无临床事件生存率明显优于未达到此两项指标者。
6.非侵入性检查无心肌缺血证据时。决定是否行血管成形术。
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